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患儿高热不止  全力救治转危为安——儿科联合多科成功救治一不典型川崎病患儿


作者:易绘    信息来源:本站原创    点击数:    更新时间:2013/9/29

    近日,一对焦急的年轻父母带着一个高热且精神萎靡的病孩来到我科求治。患儿一岁余,因“发热6天”曾在外院治疗,效果不佳转来我科。入院时体温最高达40.1℃,呼吸急促,偶有咳嗽、咳痰,皮肤未见出血点及皮疹;颈部浅表淋巴结无肿大;双眼结膜充血;唇稍红,较干燥,无杨梅舌;手足稍肿胀(外院曾禁食、大量补液),无趾指脱屑;血液检查显示各项炎症指标明显升高。
  患儿入院后,立即予抗感染、清热解毒、补充水电解质等对症治疗,但患儿发热反复。仔细询问病史及体格检查,患儿曾有一过性皮疹,考虑患儿并非一般细菌感染致发热反复,结合患儿双眼结膜非化脓性充血、手足轻肿胀等症状、体征及实验室检查,分析川崎病可能性大,但典型川崎病的诊断依据不足。考虑到患儿精神状态差、高热难退,需尽快完成相关检查以明确诊断及尽早治疗。但部分特殊检查需预约,等待时间长,患儿家长十分焦急。
  经与检验科主任及超声科主任及时沟通,患儿得以马上进入“绿色通道”,很快便完成了血液检验及心脏彩色B超等一系列必需项目的检查,根据检查结果确诊患儿为“不完全性川崎病”,予大剂量IVIG(静注用丙种球蛋白)、阿司匹林肠溶片、潘生丁等综合治疗。IVIG因调配及流通等原因不能马上到位,立即联系正值休息的院长助理,其了解情况后未耽误片刻,马上联系药剂科及药库医务人员全力配合我科。由于治疗药物的迅速到位,得到及时治疗的患儿当天即退热,饮食情况和精神状况也明显好转,焦虑多日的患儿家长终于如释重负。
  就在医生和患儿家长静待患儿病愈的时候,但好事多磨,两天后患儿又出现发热,家长焦急的心又悬了起来。观察患儿双眼结膜仍充血、颈部浅表淋巴结肿大、手足无肿胀,经仔细分析病情,排除了再感染等其他可能的发热原因后耐心跟家长解释,考虑患儿为“IVIG耐药型川崎病”(难治性川崎病、IVIG无反应型川崎病),其发生率约为10%,在得到家长的支持和配合下,再次给予IVIG输注及甲泼尼龙小剂量治疗。之后患儿未再发热,又恢复了昔日的活泼,患儿家长脸上也露出了久违的笑容。在之后的随访中,患儿一切良好。
  儿科至今已成功诊治以各种表现出现的川崎病(包括IVIG耐药型川崎病)数十例,科室以精湛的技术、热情的服务、贴心的关怀得到了患者和家属的认可,取得了良好的社会效益。
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  川崎病(Kawasakidisease,KD)于1967年由日本学者KawasakiTomisaku博士首先描述,以后在全世界各地及各种族均有报道,是一种急性、自限性且病因不明的血管炎,最常见于婴幼儿,目前已经成为最常见的小儿获得性心脏病。随着人们对该病认识的不断深入,一些表现不典型或不完全符合川崎病诊断标准的病例在国内外的报道越来越多。日本最近研究表明,不完全KD占KD患儿的13.8%,国内一项研究发现,19.4%KD患儿的表现不典型或不完全。因此,了解国内外对不完全KD诊断及治疗的新进展具有重要意义。


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